西安附一兒童醫(yī)院【官網(wǎng)】
怎么判斷兒童抽動(dòng)癥，兒童抽動(dòng)癥(又稱抽動(dòng)障礙)是一種起病于兒童期的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的一個(gè)或多個(gè)部位肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)。判斷兒童是否患有抽動(dòng)癥，需結(jié)合癥狀表現(xiàn)、病程特點(diǎn)、排除其他疾病以及專業(yè)評(píng)估等多方面因素，以下是具體分析：
一、核心癥狀識(shí)別
運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)
簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)：突然、短暫、無(wú)目的的動(dòng)作，如眨眼、皺眉、聳鼻、咧嘴、點(diǎn)頭、聳肩、甩手、踢腿等。這些動(dòng)作通常快速、重復(fù)，且難以自主控制。
復(fù)雜運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)：由多個(gè)簡(jiǎn)單動(dòng)作組合而成，如跳躍、旋轉(zhuǎn)、觸摸他人或物體、模仿動(dòng)作(如模仿他人手勢(shì))等。部分患兒可能出現(xiàn)穢語(yǔ)前的“準(zhǔn)備動(dòng)作”，如張嘴、伸舌。
發(fā)聲抽動(dòng)
簡(jiǎn)單發(fā)聲抽動(dòng)：無(wú)意義的音節(jié)或聲音，如清嗓子、咳嗽、哼聲、吸鼻、尖叫等。
復(fù)雜發(fā)聲抽動(dòng)：重復(fù)語(yǔ)言(如重復(fù)他人話語(yǔ))、穢語(yǔ)(說(shuō)出臟話或攻擊性語(yǔ)言)、模仿言語(yǔ)(模仿他人說(shuō)話的語(yǔ)調(diào)或內(nèi)容)等。
二、病程與發(fā)作特點(diǎn)
波動(dòng)性：癥狀時(shí)輕時(shí)重，可能因壓力、疲勞、情緒波動(dòng)(如焦慮、興奮)或環(huán)境變化(如家庭沖突、學(xué)校壓力)而加重，放松或睡眠時(shí)減輕或消失。
慢性病程：癥狀通常持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，可能反復(fù)發(fā)作或遷延不愈。部分患兒癥狀在青春期后減輕，但也有少數(shù)持續(xù)至成年。
注意力分散：患兒在專注于某項(xiàng)活動(dòng)(如玩游戲、看電視)時(shí)，癥狀可能暫時(shí)減輕或消失。
三、排除其他疾病
需通過(guò)專業(yè)檢查排除以下可能模仿抽動(dòng)癥的疾病：
眼部疾病：如結(jié)膜炎、倒睫等可能導(dǎo)致頻繁眨眼，但通常伴隨眼紅、流淚等癥狀。
神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如舞蹈癥、肌張力障礙等，可能表現(xiàn)為不自主運(yùn)動(dòng)，但動(dòng)作模式與抽動(dòng)癥不同(如舞蹈癥動(dòng)作更流暢、無(wú)刻板性)。
藥物副作用：某些藥物(如抗精神病藥)可能引起類似抽動(dòng)的副作用。
心理因素：如焦慮癥、強(qiáng)迫癥等可能伴隨不自主動(dòng)作，但通常有明確的心理誘因或伴隨強(qiáng)迫行為。
四、專業(yè)評(píng)估與診斷
詳細(xì)病史采集：醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)癥狀起始時(shí)間、發(fā)展過(guò)程、家族史(如是否有抽動(dòng)癥或相關(guān)神經(jīng)精神疾病家族史)、心理社會(huì)因素(如學(xué)校適應(yīng)、家庭關(guān)系)等。
體格檢查：包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查，排除其他器質(zhì)性疾病。
心理評(píng)估：通過(guò)量表(如耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表)評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度，并篩查共患病(如注意缺陷多動(dòng)障礙、焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙等)。
輔助檢查：如腦電圖(EEG)可排除癲癇發(fā)作，頭顱MRI或CT可排除腦部結(jié)構(gòu)性病變(但多數(shù)抽動(dòng)癥患兒檢查結(jié)果正常)。
五、共患病識(shí)別
抽動(dòng)癥患兒常合并其他神經(jīng)精神障礙，需同步評(píng)估：
注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)：表現(xiàn)為注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)。
焦慮障礙：如廣泛性焦慮、社交焦慮，可能伴隨緊張、擔(dān)憂、回避行為。
強(qiáng)迫障礙：反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫思維或行為(如反復(fù)檢查、計(jì)數(shù))。
學(xué)習(xí)困難：因注意力分散或抽動(dòng)癥狀干擾導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率下降。
六、家長(zhǎng)觀察要點(diǎn)
記錄癥狀：用日記記錄抽動(dòng)發(fā)作的時(shí)間、頻率、部位及可能誘因(如考試前、家庭沖突后)。
觀察情緒：注意孩子是否因抽動(dòng)感到尷尬、自卑或焦慮，是否回避社交活動(dòng)。
避免提醒：家長(zhǎng)過(guò)度關(guān)注或提醒抽動(dòng)行為(如“別眨眼”)可能加重癥狀，應(yīng)保持自然態(tài)度。
尋求支持：若癥狀持續(xù)超過(guò)1年，或影響學(xué)習(xí)、社交，應(yīng)及時(shí)咨詢兒科醫(yī)生或兒童神經(jīng)科醫(yī)生。
怎么判斷兒童抽動(dòng)癥，兒童抽動(dòng)癥的診斷需綜合癥狀表現(xiàn)、病程特點(diǎn)、排除其他疾病及專業(yè)評(píng)估。若孩子出現(xiàn)不自主、重復(fù)、快速的肌肉抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)，且癥狀持續(xù)、波動(dòng)，建議盡早帶其到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。通過(guò)科學(xué)評(píng)估和干預(yù)，多數(shù)患兒的癥狀可得到有效控制，生活質(zhì)量顯著改善。
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