多動(dòng)癥的孩子怎么檢查

• 發(fā)布時(shí)間：2025-5-10
• 文章來源：西安附一兒童醫(yī)院

多動(dòng)癥的孩子怎么檢查，多動(dòng)癥(全稱為注意缺陷多動(dòng)障礙，ADHD)的診斷需綜合評(píng)估兒童的核心癥狀、功能損害及共病情況，通常需通過多維度檢查排除其他病因并明確癥狀嚴(yán)重程度。以下從醫(yī)學(xué)評(píng)估流程、核心檢查項(xiàng)目、輔助診斷手段及鑒別診斷方向進(jìn)行系統(tǒng)說明：

一、醫(yī)學(xué)評(píng)估流程：標(biāo)準(zhǔn)化診斷框架

多動(dòng)癥診斷需嚴(yán)格遵循《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第5版)》(DSM-5)或《國(guó)際疾病分類(第11版)》(ICD-11)標(biāo)準(zhǔn)，主要流程包括：

臨床訪談：醫(yī)生通過結(jié)構(gòu)化問卷與家長(zhǎng)、教師分別溝通，了解兒童在不同場(chǎng)景(家庭、學(xué)校)下的癥狀表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間及功能損害程度。例如，詢問“孩子完成作業(yè)是否頻繁因分心中斷”“課堂上是否頻繁離開座位”。

癥狀評(píng)估：核心癥狀需滿足以下兩類標(biāo)準(zhǔn)：

注意缺陷：如易分心、難以組織任務(wù)、常丟失物品、常回避需要持續(xù)注意的任務(wù)。

多動(dòng)-沖動(dòng)：如無法安靜坐著、常打斷他人、難以等待輪次、頻繁出現(xiàn)冒險(xiǎn)行為。

癥狀持續(xù)性：癥狀需持續(xù)至少6個(gè)月，且在12歲前出現(xiàn)。

功能損害評(píng)估：癥狀需顯著影響學(xué)業(yè)、社交或家庭功能，例如因注意力問題導(dǎo)致成績(jī)下降，或因沖動(dòng)行為與同伴頻繁沖突。

二、核心檢查項(xiàng)目：多維度數(shù)據(jù)采集

標(biāo)準(zhǔn)化量表篩查

家長(zhǎng)/教師版量表：常用范式包括SNAP-IV量表(評(píng)估注意力、多動(dòng)-沖動(dòng))、Conners量表(評(píng)估行為問題)及韋氏兒童智力量表(評(píng)估認(rèn)知功能)。

兒童自評(píng)量表：如ADHD-RS量表(適用于6-18歲兒童)，評(píng)估其主觀癥狀體驗(yàn)。

案例：若家長(zhǎng)報(bào)告“孩子經(jīng)常忘記寫作業(yè)”，教師報(bào)告“課堂上平均每10分鐘需提醒一次專注”，量表得分顯著高于同齡兒童，提示需進(jìn)一步檢查。

認(rèn)知功能評(píng)估

持續(xù)操作測(cè)驗(yàn)(CPT)：通過電腦程序要求兒童對(duì)特定刺激做出反應(yīng)，檢測(cè)其注意力維持能力、反應(yīng)抑制能力及沖動(dòng)控制能力。

執(zhí)行功能測(cè)試：如“倫敦塔測(cè)驗(yàn)”(評(píng)估計(jì)劃能力)、“數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)”(評(píng)估工作記憶)。

行為觀察

自然場(chǎng)景觀察：在教室、操場(chǎng)等環(huán)境中記錄兒童行為，例如10分鐘內(nèi)離開座位次數(shù)、打斷他人對(duì)話頻率。

實(shí)驗(yàn)室模擬任務(wù)：如“謎題任務(wù)”中觀察兒童對(duì)復(fù)雜指令的執(zhí)行情況。

三、輔助診斷手段：排除其他病因

醫(yī)學(xué)檢查

常規(guī)檢查：血常規(guī)、甲狀腺功能、鉛中毒篩查(排除貧血、甲亢、重金屬中毒等軀體疾病)。

神經(jīng)影像學(xué)檢查：頭顱MRI/CT(排除腦部結(jié)構(gòu)性病變，如腫瘤、腦積水)。

腦電圖(EEG)：排查癲癇發(fā)作(如失神發(fā)作易被誤診為注意力不集中)。

心理評(píng)估

共病篩查：多動(dòng)癥常與對(duì)立違抗障礙(ODD)、品行障礙(CD)、學(xué)習(xí)障礙(LD)及焦慮抑郁共病，需通過心理訪談、量表評(píng)估及行為觀察進(jìn)行鑒別。

發(fā)育史回顧：了解兒童早產(chǎn)史、圍產(chǎn)期缺氧史、家族精神疾病史(如父母或兄弟姐妹是否有多動(dòng)癥)。

四、鑒別診斷：區(qū)分相似癥狀

需與以下疾病進(jìn)行鑒別：

正常兒童的高活動(dòng)性：通過縱向觀察癥狀是否隨年齡增長(zhǎng)改善，以及是否影響功能損害程度區(qū)分。

情緒障礙：焦慮癥兒童可能因過度擔(dān)憂而分心，抑郁癥兒童可能因興趣減退表現(xiàn)為注意力下降，需通過情緒癥狀量表及心理訪談鑒別。

智力障礙：通過韋氏智力量表評(píng)估認(rèn)知水平，多動(dòng)癥兒童智力通常正常，但執(zhí)行功能受損。

特定學(xué)習(xí)障礙：如閱讀障礙兒童可能因?qū)W業(yè)挫折表現(xiàn)出行為問題，需通過學(xué)業(yè)成就測(cè)試及認(rèn)知評(píng)估鑒別。

五、診斷結(jié)果解讀與建議

診斷結(jié)論：需明確癥狀類型(注意力缺陷為主型、多動(dòng)-沖動(dòng)為主型或混合型)及嚴(yán)重程度(輕度、中度、重度)。

干預(yù)建議：

輕度癥狀：首選行為干預(yù)，如家長(zhǎng)培訓(xùn)(改善教養(yǎng)方式)、教師支持(調(diào)整課堂管理策略)、兒童社交技能訓(xùn)練。

中重度癥狀：需聯(lián)合藥物治療(如哌甲酯、托莫西汀)及心理行為干預(yù)，需定期監(jiān)測(cè)藥物療效及不良反應(yīng)。

共病處理：針對(duì)共病問題制定綜合干預(yù)方案，如對(duì)合并焦慮的兒童進(jìn)行認(rèn)知行為治療(CBT)。

家長(zhǎng)需知：檢查注意事項(xiàng)

多場(chǎng)景信息收集：需同時(shí)提供家庭與學(xué)校表現(xiàn)，避免因單一場(chǎng)景信息偏差導(dǎo)致誤診。

避免主觀夸大：如實(shí)描述兒童行為，避免因過度焦慮而放大癥狀。

長(zhǎng)期隨訪：多動(dòng)癥癥狀隨年齡可能變化，需定期復(fù)診評(píng)估干預(yù)效果。

多動(dòng)癥的孩子怎么檢查，通過系統(tǒng)化的多維度評(píng)估，醫(yī)生可準(zhǔn)確判斷兒童是否符合多動(dòng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并制定個(gè)體化干預(yù)方案。早期識(shí)別與科學(xué)干預(yù)可顯著改善預(yù)后，建議家長(zhǎng)選擇具備兒童精神科或發(fā)育行為兒科專業(yè)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。

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