看兒童多動癥的方法

• 發布時間：2025-10-15
• 文章來源：西安附一兒童醫院

看兒童多動癥的方法，兒童多動癥(注意缺陷多動障礙，ADHD)的干預需結合醫學評估、行為管理、教育支持及家庭環境優化，形成多維度綜合干預體系。以下從具體干預方法、實施要點及家庭配合角度展開說明：

一、醫學評估與診斷

標準化評估工具

通過量表評估(如Conners量表、SNAP-IV量表)結合臨床訪談，量化注意力、多動及沖動行為。例如，Conners量表包含學習問題、品行問題、沖動-多動等維度，可輔助判斷癥狀嚴重程度。

注意：需排除睡眠障礙、焦慮癥、學習障礙等共病，避免誤診。

神經心理學檢查

采用持續操作測驗(CPT)、威斯康星卡片分類測驗(WCST)等工具，評估兒童注意力持續性、抑制控制及認知靈活性。例如，CPT通過要求兒童對特定刺激做出反應，檢測其注意力分散程度。

共病篩查

約60%的多動癥兒童合并焦慮、抑郁或對立違抗障礙，需通過兒童行為量表(CBCL)或臨床訪談進行篩查。例如，合并焦慮的兒童可能表現為過度擔憂、回避社交，需同步進行心理干預。

二、行為管理與心理干預

行為矯正技術

正強化：通過代幣制(如完成作業后獲得貼紙，集滿10張兌換小獎勵)強化目標行為(如安靜坐10分鐘)。

負強化：減少對問題行為的關注(如兒童尖叫時，家長暫時離開房間，待其安靜后再回應)。

消退法：對無意義行為(如頻繁插話)不予回應，降低其發生頻率。

實施要點：行為目標需具體(如“每天獨立完成作業”而非“表現好”)，獎勵需及時且與行為匹配。

認知行為療法(CBT)

針對8歲以上兒童，通過角色扮演、情緒日記等方式，幫助其識別沖動行為(如打斷他人說話)的后果，學習替代行為(如舉手發言)。例如，通過“停-想-做”三步法，訓練兒童在行動前暫停、思考后果、選擇合適行為。

家長培訓項目

家長需學習“一致性與預見性”原則，即對同一行為始終采取相同反應(如每次插話都提醒“請舉手”)，并提前告知規則(如“吃飯時不能離開座位”)。例如，采用“1-2-3魔法”策略：數“1”提醒、數“2”警告、數“3”后實施短暫隔離(如坐到角落2分鐘)。

三、教育支持與學校干預

個性化教育計劃(IEP)

與學校合作制定IEP，包括座位安排(靠近教師以減少干擾)、作業調整(分段完成、延長提交時間)及考試支持(單獨考場、口頭提示)。例如，將1小時作業拆分為3個20分鐘時段，中間安排5分鐘運動休息。

課堂行為管理

教師可采用“代幣經濟”系統，對遵守課堂規則(如安靜聽講、舉手發言)的學生發放代幣，集滿后可兌換特權(如優先選擇活動)。同時，使用視覺提示(如計時器、任務清單)幫助兒童管理時間。

社交技能訓練

通過小組活動(如角色扮演游戲)訓練兒童傾聽、輪流發言及解決沖突的能力。例如，模擬“借玩具”場景，指導兒童使用“我可以玩一下嗎?”等禮貌用語。

四、藥物治療(需嚴格遵醫囑)

中樞興奮劑

哌甲酯(如專注達)可提升多巴胺水平，改善注意力與自控力，起效快(約30分鐘)，但需監測食欲下降、失眠等副作用。例如，從低劑量(如5mg/日)開始，每周調整一次，直至達到最佳療效。

非興奮劑藥物

托莫西汀(擇思達)通過調節去甲腎上腺素改善癥狀，副作用較少(如輕度惡心)，但起效慢(需2-4周)。適用于合并焦慮或對興奮劑不耐受的兒童。

用藥原則

藥物治療需結合行為干預，且需定期評估療效(如每3個月復查Conners量表)。突然停藥可能導致癥狀反彈，需在醫生指導下逐漸減量。

五、家庭環境優化

結構化日常流程

建立固定作息表(如7:00起床、19:00寫作業、21:00睡覺)，減少環境干擾(如學習時關閉電視)。例如，使用可視化時間表(圖片+文字)幫助兒童理解時間安排。

運動與感官調節

每日安排30-60分鐘有氧運動(如跳繩、游泳)，可釋放多余能量并提升注意力。對觸覺敏感的兒童，可提供壓力球、指壓板等工具，幫助其自我調節。

情緒管理支持

通過“情緒溫度計”(1-10分評分)幫助兒童識別情緒強度，學習深呼吸、數數等放松技巧。例如，當兒童憤怒時，引導其從1數到10，同時深呼吸5次。

六、長期隨訪與動態調整

每6-12個月進行一次全面評估(包括量表、神經心理學檢查)，根據兒童發育階段(如青春期)調整干預方案。例如，青春期兒童可能因激素變化出現癥狀波動，需增加心理支持或調整藥物劑量。

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