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如何判定青少年自閉癥，判定青少年自閉癥(通常指青少年期仍存在顯著自閉癥特征的情況，醫學上更準確的表述是“自閉癥譜系障礙在青少年期的表現”)需結合行為觀察、專業評估工具及醫學檢查，以下從核心癥狀、輔助評估、鑒別診斷三個層面展開分析：
一、核心癥狀：社交與溝通的持續性障礙
自閉癥的核心特征是社交互動、溝通模式及興趣行為的異常，這些癥狀在青少年期可能因發育階段變化而呈現不同表現，但需滿足持續性(從小延續至青少年期)和功能性損害(影響學習、社交或生活)兩大標準。
1. 社交互動障礙
非語言交流缺失：青少年可能避免眼神接觸，面部表情單一(如很少微笑或皺眉)，肢體語言貧乏(如不使用手勢輔助表達)。
共情能力不足：難以理解他人情緒，例如無法感知朋友難過時的情緒，或對他人痛苦反應淡漠。
社交主動性差：通常不主動發起對話，即使參與群體活動也常獨處，如獨自玩手機或觀察他人而非參與互動。
2. 溝通模式異常
語言發展滯后：部分青少年可能語言能力落后于同齡人，如說話簡短、重復使用固定短語(如“你要喝水嗎?”反復問)，或僅用單詞表達需求。
非典型溝通方式：可能通過異常方式表達需求，如拉成人手指向物品而非用語言，或過度依賴書面溝通(如寫紙條)而回避口頭交流。
理解能力局限：對幽默、隱喻或抽象語言理解困難，例如無法理解“笑到肚子疼”的比喻意義。
3. 刻板與重復行為
興趣狹窄：對特定主題(如火車時刻表、天文數據)表現出過度專注，忽視其他年齡相關興趣(如運動、社交)。
儀式化行為：堅持固定日常流程(如必須按特定順序穿衣服)，若被打斷可能情緒崩潰。
感官敏感：對聲音、光線、觸覺等過度敏感(如捂住耳朵逃避噪音)或遲鈍(如對疼痛不敏感)。
二、輔助評估：專業工具與多維度觀察
判定需依賴專業人員通過標準化評估工具結合日常觀察，避免主觀判斷。
1. 標準化評估工具
ADOS-2(自閉癥診斷觀察量表)：通過結構化互動任務(如角色扮演、物品描述)觀察社交、溝通及游戲行為，評分系統可量化異常程度。
ADI-R(自閉癥診斷訪談量表)：對家長或監護人進行深度訪談，了解青少年早期發展史(如語言發育、社交興趣變化)。
SCQ(社交溝通問卷)：簡版篩查工具，適用于初步評估，通過家長報告快速識別風險。
2. 多維度觀察
學校表現：教師反饋青少年是否回避集體活動、是否因刻板行為被同伴孤立。
家庭互動：觀察青少年與家人的日常交流模式，如是否主動分享經歷、是否理解家庭規則。
同伴關系：了解其在朋友中的角色，是否被接納或長期獨處。
三、鑒別診斷：排除其他可能性
自閉癥癥狀需與其他發育或心理問題區分，避免誤診。
1. 與語言障礙區分
單純語言發育遲緩：兒童可能語言落后但社交意愿強(如主動拉人玩游戲)，而自閉癥青少年常缺乏社交主動性。
選擇性緘默癥：在特定場合(如學校)不說話，但家庭中語言正常，與自閉癥的持續性溝通障礙不同。
2. 與焦慮障礙區分
社交焦慮：青少年可能因害怕被評價而回避社交，但能理解社交規則并渴望融入，自閉癥青少年則缺乏社交動機。
強迫癥：刻板行為可能類似自閉癥的儀式化行為，但強迫癥行為通常與緩解焦慮相關(如反復檢查門鎖)，且社交功能相對保留。
3. 與智力障礙區分
智力障礙：認知能力全面落后，但社交意愿可能正常(如喜歡與人互動)，自閉癥青少年可能認知能力正常但社交障礙突出。
四、家長與教師的觀察要點
若懷疑青少年存在自閉癥傾向，可通過以下行為初步判斷，但需盡快聯系專業機構評估：
是否回避眼神接觸：即使被提醒也難以維持對視。
是否理解“隱含規則”：如不懂得輪流發言、無法感知他人情緒信號。
是否堅持“同一性”：對日常變化極度抗拒(如食物種類、路線改變)。
是否依賴“固定模式”：如必須按特定順序擺放物品，否則焦慮不安。
五、科學判定流程
初步篩查：通過SCQ等工具快速識別風險。
專業評估：由兒童精神科醫生、心理學家或發育行為兒科醫生進行ADOS-2、ADI-R評估。
醫學檢查：排除聽力障礙、神經系統疾病等生理原因。
綜合診斷：結合行為觀察、評估結果及發育史，判斷是否符合自閉癥譜系障礙標準。
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